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研究背景
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學物質，甚至會有放射性和損傷性物質，因此醫療廢物是引起疾病傳播或相關公共衛生問題的重要危險性因素。
2003年非典疫情，首次將醫療廢物的無害化提上重大補短板日程，我國于非典期間頒布了《醫療廢物管理條例》，下發了《醫療廢物分類目錄》。疫情結束后，國家環保總局于2004年1月發布《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》，進一步推動了一批醫廢集中處置中心落地。目前，醫療廢物處置行業雖然獲得了快速發展，但當下依然暴露出不少問題，包括集中處置設施能力不足以及監管制度不夠完善等。
長期以來，武漢市醫療廢物處置設施接近滿負荷運轉，存在處理能力不足，安全隱患大等問題，在沒有發生較大規模的流行性疾病時，這些問題沒有得到應有的重視。面對新冠疫情的迅速爆發，醫療廢物的無害化處理，提高抵御突發性公共衛生事件的能力等極為重要。
一 摘 要
醫療廢物是引起疾病傳播或相關公共衛生問題的重要危險性因素，在沒有爆發大型公共衛生安全事件時，醫療廢物處置行業存在的問題沒有得到應有的重視。針對本次新冠肺炎引發出的醫療廢物無害化處理、抵御突發性公共衛生事件的能力等一系列關注點，以武漢市醫療廢物處置現狀為例，分析了醫療廢物的分類以及適用性對策，結合新冠肺炎疫情評估了武漢市后備醫療廢物處置能力，剖析了武漢市醫療廢物在管理、處置、轉運方面的問題，并提出武漢市醫廢管理應加強管理體系建設、規劃引導以及實施監管。
二 醫療廢物的分類及處置對策
1.醫療廢物的分類
我國現有的醫療廢物管理條例中，將醫療廢物定義為，具有較高有毒性、危害性的廢物。根據《醫療廢物分類目錄》及2016年版的《危險廢物名錄》，現階段醫療廢物的主要包括5類：
1）感染性廢物，攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產生的垃圾等醫療廢物塑料制品等；
2）病理性廢物，診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體，包括手術中產生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；
3）損傷性廢物，能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器，包括醫用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管等；
4）藥物性廢物，過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；
5）化學性廢物，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。
2.醫療廢物處置適用性對策
醫療廢物分類處置，可以解決醫療廢物和生活垃圾混放，處置不規范的問題。醫療廢物的處置目的是殺死病原微生物，使垃圾廢物穩定化、安全化和減量化。目前醫療廢物的處置方法有：1）物理消毒法，包括高溫蒸汽滅菌法、微波消毒法等；2）化學消毒法，包括干化學消毒法等；3）焚燒處理，按爐體結構型式可分為單式焚燒爐、雙室焚燒爐、回轉焚燒爐、多段焚燒爐、沸騰式流化床焚燒爐和熱解式焚燒爐。表1為3種常用的醫療廢物處置技術對5類醫療廢物的適用性及經濟性比較。
表1 各種處置方法對醫療廢物的適用性及經濟性比較
結果表明，熱解焚燒法適用性最強，處置范圍最廣，可以處理所有類型醫療廢物及大規模應用，運行穩定，技術成熟，但一次性投資及運行成本較高。
目前，醫療廢物的常用處理方法主要有高溫蒸汽滅菌法和焚燒法，占總處置量的90%以上。
1）高溫蒸汽滅菌處理法：利用高溫蒸汽的潛熱使病原微生物和病菌蛋白質凝固變性，以達到滅菌的目的，從而達到減低或消除醫療廢物毒性的一種處置方法，處置結果安全、有效，且投資和運行成本相對較低。
2）焚燒法：基本適用于各種具有傳染性的醫療廢物，但在進行焚燒時需要燃燒爐保持穩定的較高溫度，充足的氧氣等條件，此外焚燒過程中產生的多環芳香族化合物、氟化氫等有害氣體將對空氣造成污染，因而焚燒時需要配置完善的尾氣處置系統，且選址應遠離人群生活的場所。
三 武漢市醫療廢物處置現狀
根據湖北生態環境廳于2019年12月24日發布的《湖北省危險廢物經營許可證》單位名錄，武漢市現有1處醫療廢物處置中心，位于武漢市安陽區永安堂鍋頂山，經營企業為武漢漢氏環保工程有限公司，處置能力為1.8萬 t/a（50 t/d），處置工藝為熱解氣化焚燒技術，技術工藝流程見圖1。
圖1 熱解氣化焚燒技術工藝流程
武漢市醫療廢物產生量逐年增長（圖2），由2014年1.33萬 t/a增長至2018年1.73萬t/a。武漢市現有醫療廢物處置中心的處置能力為1.8萬t/a，負荷率由2014年73.9%增長至2018年96.1%，接近滿負荷運轉。2018年武漢市醫療廢物處置能力差值僅700t/d。
圖2 醫療廢物處置情況
四 新冠疫情應急處置情況
1.新冠疫情床位開放情況
新冠疫情爆發后，武漢市設置定點醫院并新建、征用多處方艙醫院收容救治病人。自2020年1月31日以來，定點醫院持續增加，由1月31日6641張床位增加至2月22日22681張床位。根據武漢市衛生健康委員會防控動態，截至2月22日，武漢市已經開艙的有13家方艙醫院，可以提供救治的床位達到13348張。計劃繼續新建方艙醫院，預計到2月25日武漢市儲備的方艙醫院床位將達到3萬張。
2.新冠疫情醫廢產生量估算
截止2020年2月22日，武漢市新冠肺炎開放床位總計約36029 張，按醫療垃圾的生產率平均1.0 kg/(d·床)計算，則新冠肺炎醫療垃圾產生量約36 t/d。武漢市新增治愈出院病例于2020年2月20日首次大于新增確證病例，且治愈率持續上升，出現明顯“床等人”現象。武漢市未來開放床位數將持續增長，增長幅度基本不大，按最高總床位數5.5萬張估算（定點醫院2.5萬張，方艙醫院3萬張），新冠肺炎醫療垃圾最高產生量約55 t/d。
3.武漢市后備處置能力評估
武漢市按照1∶1的原則，配備后備處置能力，在現有全市處置能力50t/d的基礎上，新建及啟用后備醫療廢物處置設施共計56.9t/d，處置能力后續將持續增加。
表2 武漢市后備醫療廢物處置設施
根據醫廢產生量與處置能力對比分析，新冠疫情爆發后，武漢市通過采取區域協同處理、啟用調配后備處置設施等措施，處置能力基本能實現醫療廢物“日產日清”。
五 存在問題
1）醫療廢物管理機制有待完善。
醫療廢物管理是一項系統工程，需要協調相關的法規制定者、實施者和監督者。目前武漢市醫療廢物主要由市生態環境局監管，由武漢漢氏環保工程有限公司經營處置。醫廢管理工作量繁雜，儲存過程中缺乏監控，醫廢滯留、流失、被盜現象難發現，質控過程缺乏數據，難以接受公眾監督管理。
2）醫療廢物處置設施建設投入不足。
武漢市統一處理醫療廢物對于加強醫療廢物的無害化處理、加強公共衛生基礎設施建設具有積極意義。但武漢市現狀僅建設一處醫療廢物集中處置設施，接近滿負荷運行，難以滿足所有醫院的醫療廢物處置工作，未預留應對突發性大型公共衛生事件的空間。
3）醫療廢物轉運能力存在缺口。
武漢市醫療機構產生的醫療廢物全部交由醫療廢物處置中心集中處理。疫情發生前，根據劉小麗等人調查研究，僅35.56%的醫療機構能保證醫療廢物暫存時間不超過2 d。疫情發生后，武漢市統籌協調全市可利用的運力資源及各地方提供設備的支援下，醫療廢物轉運能力扔存在一定缺口。
六 結論及建議
1）建立管理體系，保障公眾安全。
按照決策、監督、實施相分離的管理體系，建立統一的協調管理機制。
決策層：武漢市政府應組織衛生、環保、環衛、財政等部門，研究制定醫療廢物處理規劃、建設方案。
監督部門：衛生、環保、建設部門為主要的監督管理部門。各部門按照各自的職能做好醫療廢物處理過程中的疾病防治工作，環境污染防治工作，對具體實施過程進行監督管理。
實施部門：醫療衛生機構負責本單位產生醫療廢物的收集、消毒、儲存等工作。建設部門代表政府和監督醫療廢物處理系統，對醫療廢物的運輸、處理等實施活動行使管理的職能。
2）實施區域協同，啟用應急預案。
應對突發性大型公共衛生事件時，要有相應的醫療廢物協同處置及應急預案。要以及時、快速且安全處置醫療廢物為前提，啟動跨區域協同處置方案，將處置不了的醫廢轉運到周邊具有富余處置能力的省市；或者就地應急處置，如新建火神山、雷神山醫院，同步配置醫療廢物應急處置焚燒爐，日處理能力達到24t/d，甚至可以支援周邊醫院。
3）加強規劃引導，合理預留空間。
醫療廢物的設施建設以集中處置為主，城鄉規劃行政主管部門要積極配合衛生行政主管部門做好醫療廢物的集中處置工作，將醫療廢物集中處置設施納入近期建設規劃。在充分研究論證的基礎上，合理確定醫療廢物集中處置設置的選址、規模，注重環境衛生影響，處置能力及用地條件應合理預留提升空間。鑒于武漢市現狀醫療廢物處置能力緊張，建議新冠疫情結束后，在充分論證評估的基礎上，整合全部或部分應急垃圾處置設施，新建一處醫療廢物處置中心，擴充武漢市醫療廢物處置能力。
4）健全監管機制，防治污染傳播。
醫療廢物是極具污染的危險廢棄物，嚴禁丟棄，嚴禁在非儲存點傾倒、存儲，嚴禁混入生活垃圾處理系統。在運輸過程中要確保安全，不得遺撒、泄露和擴散。建立醫療廢物智慧管理系統，對醫廢轉運實施運輸追蹤及違規報警，公開質控數據，便于查詢監管，實現集中透明管理。
